鲁网8月31日讯走不到200米双腿就麻得迈不动步子，出门都成了难题。60岁的赵大姐（化名）被腰椎管狭窄困扰了一年多，近日来到北京大学人民医院青岛医院脊柱外科就诊。
检查发现，她的腰5/骶1节段椎管严重狭窄，而该部位被髂骨遮挡、大血管密布，若想实施创伤更小、融合效果更优的OLIF手术，难度极大。
脊柱外科首席专家王德春教授凭借700余例OLIF手术的丰富经验，精准规划入路，成功为赵大姐实施了高难度前外侧入路腰椎融合术。术后，赵大姐终于告别了那段走走停停的日子。
【资料图】
“现在能走了，从走廊走到尽头都没事。”近日，在北京大学人民医院青岛医院脊柱外科病房，跟随子女在青岛做生意的赵大姐一边慢慢走动一边说。
一年前，她开始感觉右上肢麻木，起初没太在意。大约两个月前，腰痛突然加重，双下肢也出现麻木症状，右腿尤其严重。“走着走着就不能走了，腿不听使唤，只想坐下休息。”
腰椎管狭窄症引发间歇性跛行
这种走走停停的现象，在医学上有个专门的名称，即间歇性跛行。
王德春教授解释，腰椎管狭窄症是一种常见的脊柱退变性疾病，主要是椎管容积变小，压迫神经。患者行走一段距离后，下肢神经供血受影响，就会出现麻木、无力、疼痛，必须蹲下或坐下休息才能缓解，引发间歇性跛行。随着病情加重，能走的路程会越来越短。
难点在于：腰5/骶1附近解剖结构复杂
核磁共振检查显示，赵大姐的腰4/5和腰5/骶1两个节段都存在严重的椎管狭窄，其中腰5/骶1节段尤其严重。正常情况下，影像学资料中椎管内脑脊液清晰可见，而赵大姐的这个节段，椎管通道几乎被挤压消失。
OLIF是一种先进的脊柱微创技术，相比传统开放手术，OLIF创伤小、出血少、恢复快，患者术后2至3天便能下地活动。
但赵大姐的手术，并非一台简单的OLIF手术。
手术难点在于腰5/骶1附近解剖结构复杂。髂骨正好挡在侧面，OLIF手术外侧入路很难抵达目标位置。这里还密布着髂总动脉、髂总静脉、腰升静脉等大血管。稍有不慎，可能造成致命的大血管损伤。
经过术前周密规划，王德春教授团队为她选择的是前外侧入路腰椎椎管减压植骨融合术（OLIF）联合后路经皮椎弓根钉内固定术。
“虽然这种术式难度高，但融合效果更好，椎间高度和角度的恢复也更好。”王德春教授说。
深耕脊柱外科20余年、已完成OLIF手术700余例的王德春教授决定为赵大姐挑战这一高难度术式。
手术当天，团队从侧腹部打开一个约3至5厘米的小切口，通过肌肉间隙进入手术区域。在避开大血管的前提下，将腰4/5和腰5/骶1两个节段的病变椎间盘取干净，分别置入融合器。之后，从后路经皮打入椎弓根钉，将两节段牢固固定起来。团队配合默契，手术顺利完成。
术后第三天，赵大姐就能下地行走了。“腿不麻了，我感觉身体轻多了。”赵大姐高兴地说。
脊柱外科提醒
走路走走停停要警惕
北京大学人民医院青岛医院脊柱外科专家提醒，如果出现行走一段距离后腰腿疼痛、下肢麻木无力，需要蹲下或坐下休息才能继续行走的情况，应警惕腰椎管狭窄的可能。早期诊断、早期治疗，可以避免神经不可逆损伤，大大提高生活质量。
脊柱外科已成熟开展OLIF、MIS-TLIF、显微镜辅助下颈椎前路手术、脊柱侧弯矫形、脊柱肿瘤切除等高难度术式，为各类脊柱疾病患者提供从保守到手术、从微创到开放的一站式解决方案。（通讯员 刘裕）
责任编辑：刘亮亮
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